Геморрагический инсульт- это не травматическое кровоизлияние в головной и
спинной мозг.
Частота геморрагического инсульта 12-15 случаев на 100.000/год. В более старых исследованиях частота считалась равной САК, но более современные исследования в эпоху компьютерной тамогрфии показали, что частота вдвое больше, чем у субарахнойдального кровоизлияния. Начало обычно во время каких-то активных действий (редко во сне), что может быть связано с повышением артериального давления и повышения мозгового кровотока.
Эпидемиологические факторы риска:
1. возраст: частота существенно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием вплоть до возраста >80 лет, когда она превышает частоту предшествующей декады в 25 раз
2. Наличие предыдущего кровоизлияния (любого типа)повышает риск до 23:1
3. Употребление алкоголя.
4. Употребление наркотиков повышает риск внутримозгового кровоизлияния.
5. Нарушение функций печени: гемостаз может быть нарушен в результате тромбоцитопении, понижение свертывающих факторов и гиперфибринолиза.
Причины кровоизлияния в мозг.
1. Церебральная амилоидная ангиопатия: наиболее частая причина внутримозгового кровоизлияния у пожилых лиц, имеющих нормальное АД.
2. Черепно мозговая травма
3. Геморрагическая трансформация ишемического инсульта.
4. Опухоли: При метастазе в головной мозг могут быть множественные кровоизлияния
5. Артериовенозная мальформация
6. Разрывы аневризмы головного мозга.
7. Идиопатические
8. Артериальная гипертония» (дискуссия: является она причиной или следствием внутримозгового кровоизлияния), но безусловно является фактором риска. Острая гипертония: как бывает при эклампсии. Хроническая гипертония: возможно приводит к дегенеративным изменениям в сосудистой стенке.
9. В результате острого повышения мозгового кровотока (общего или локального), особен-но в тех областях, которые до этого находились в состоянии ишемии: после каротидной эндартерэктомии, тромбэктомии - при удаления тромба или реканализации окклюзи-рованной артерии, после восстановительных операций на сердечных клапанах у детей,E. после операций по удалению артериовенозной мальформации, после тяжелых физических упражнений, переохлаждения.
10. Аневризмы головного мозга.
11. Кавернозные ангиомы.
12. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию
13. Тромболитическая терапия.
14. Инфекции ЦНС: грибковые, гранулома, герпетический энцефалит.
15. Тромбоз венозных или дуральных синусов
Диагностика: Компьютерная томография является быстрым методом диагностики. С ее помощью легко обнаружить кровь в веществе мозга, т.к. сразу после кровоизлияния кровь имеет повышенную плотность.
МРТ- Обычно не рекомендуется в качестве первоначального исследования. Не может хорошо показать наличие крови при нескольких первых часов. Во время проведения исследования трудно обеспечить вентиляцию и доступ к пациенту. Медленнее и более дорогостоящий метод, чем КТ.
Может быть полезен позднее, напр., для диагностики церебральных аневризмах.
Лечение: геморрагического инсульта.
Решение об операции должно быть индивидуальным в зависимости от неврологического статуса пациента, величины и локализации гематомы, возраста больного, а также желания пациента и его семьи прибегнуть к «героическим» мерам в такой катастрофической ситуации.
Консервативное лечение: факторы, которые склоняют в пользу консер-вативного лечения : гематома не вызывающее значительных симптомов: напр., пациент в сознании с незначительным гемипарезом
B ситуации, когда мало шансов на благоприятный исход: массивное кровоизлияние с обширным неврологическим повреждением. Большое кровоизлияние в доминантном полушарии. Плохое неврологическое состояние: напр., больной в коме с позиционной ригидностью (т.е. ШКГ ≤5), нарушение функций ствола мозга (фиксированные зрачки, позиционная ригидность и др.) Тяжелая коагулопатия или др. общее заболевание/я. Значительный возраст (более >75 лет): такие больные плохо переносят операции. Кровоизлияние в базальные ганглии (скорлупу) или таламус: исходы хирургического удаления не лучше результатов консервативного лечения, и в том и в др. случае мало чего можно ожидать.
Хирургическое лечение: факторы, которые говорят в пользу удаления гематомы с выраженным масс-эффектом, отеком, смещением срединных структур (удаление показано для предупреждения возможного вклинения)
Гематомы при котором симптомы (напр., гемипарез/гемиплегия, афазия, иногда в сочетании со спутанностью или возбуждением и т.д.) вызваны, по всей вероятности, повышением ВЧД или массэффектом от сгустка или окружающего отека. Симптомы, обусловленные непосредственно повреждением мозга при кровоизлиянии, вряд ли пройдут после удаления гематомы.
Объем гематомы:
Стойкое повышение ВЧД несмотря на проводимое лечение (т.е. не-эффективность консервативного лечения).
Быстрое ухудшение (особенно при наличии симптомов компрессии ствола мозга)
Благоприятная локализация, напр. лобарное кровоизлияние (в отличие от глубинного полушарного): Мозжечковые кровоизлияния. наружная капсула, недоминантное полушарие
Молодые пациенты (особенно в возрасте ≤50 лет): они переносят операции лучше пожилых пациентов. Кроме то-го, в отличие от пожилых пациентов, имеющих некоторое дополнительное пространство в черепе за счет атрофии мозга, у них меньше места для перенесения масс-эффекта, вызванного сгустком и отеком головного мозга
С помощью микроскопа такие операции проводятся при лобарном и конвекситальном расположении внутримозговых гематом.
С помощью микроскопа и нейронавигационной установки такие операции проводятся при глубинном расположении внутримозговых гематом.
С помощью нейроэндоскопа в комбинации с нейронавигацией проводится удаление внутримозговых гематом глубиной локализации с прорывом в желудочковую систему головного мозга.
Исходы: При таламических кровоизлияниях с повреждением внутренней капсулы чаще наблюдается гемипарез, чем при кровоизлияниях латеральнее внутренней капсулы, которые ее только сдавливают, но не повреждают.
Летальность: основной причиной смерти является вклинение, которое обычно наступает с первой нед и в основном у пациентов с ШКГ ≤7.
Приводимые уровни летальности варьируют очень широко и зависят от величины и расположения гематомы, возраста и общего медицинского состояния пациентов, а также причины кровоизлияния. В общем, летальность в течении 30 дней после внутримозгового кровоизлияния составляет 44%, что близко к таковой при САК 46%. У пациентов с лобарными кровоизли-яниями наблюдаются лучшие исходы, чем при глубинных кровоизлияниях (базальные ганглии, таламус и т.д.). Летальность у таких пациентов составила всего 11%.
г.Алматы, мкр. Калкаман, ГКБ№7, 4 этаж, отделение сосудистой нейрохирургии
+7 (727)228 07 77 вн 312
+7 708 908 6227 пишите через Whatsapp
Vndgkb7@gmail.com (сюда можно отправить Ваши снимки)
Start a free site - More info
Запишитесь на консультацию